Лечение хилоторакса у кошек

Полезная подборка на тему: "Лечение хилоторакса у кошек" с советами и комментариями специалистов.

Хилоторакс у кошек

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Хилоторакс характеризуется накоплением в плевральной полости свободной жидкости, или хилуса (лимфы с большим содержанием жира). Хилус – жидкость цвета. Когда животное принимает пищу, ее дальнейшее усвоение происходит в тракте. Жировые компоненты пищи распадаются до маленьких молекул, которые называются хиломикронами. Лимфатическая система кишечника всасывает хиломикроны и осуществляет их транспортировку к различным органам и тканям. В том числе и в грудную клетку.

Основная функция лимфы – перенос белков, воды, солей из тканей в кровь, транспортировка жиров, создание иммунитета.

В грудную клетку лимфатическая жидкость поступает по грудному протоку и возвращается обратно по лимфатическим сосудам, краниальной полой вене. Хилоторакс возникает при утечке лимфы из грудного протока.

Скопление жидкости в грудной клетке препятствует нормальному расправлению легких, оказывает раздражающее действие на плевру и перикард, приводит к развитию хронического воспаления и спаечных процессов. Кроме того, лимфатическая жидкость содержит большое количество белков, витаминов, защитных клеток крови. При их потере наблюдается истощение животного, снижение активности, иммунитета.

Особенно предрасположены к хилотораксу сиамские и гималайские кошки.

Причины

Развитие хилоторакса вызывают все заболевания, приводящие к нарушению транспортировки лимфы из грудного протока в краниальную полую вену:

  • опухоль грудной клетки (например, лимфосаркома);
  • сердечная недостаточность;
  • тромб в краниальной полой вене;
  • дирофиляриоз.

Но чаще всего встречается идиопатический хилоторакс (изначальная причина остается невыявленной).

Признаки

Клиническая картина обычно включает:

  • частое поверхностное дыхание;
  • затрудненное дыхание;
  • снижение аппетита, потерю аппетита;
  • кашель;
  • апатию, депрессию, летаргию;
  • истощение, потерю веса.

Диагностика

На приеме врач проводит подробное физикальное обследование пациента, опрашивает владельца. При аускультации легких характерно выявление патологических шумов, хрипов. Тона сердца приглушены, можно диагностировать сердечные шумы.

При проведении рентгенографии грудной клетки выявляется свободная жидкость в плевральной полости, смещение, компрессия легочных долей, затенение сердечного силуэта. Также можно визуализировать опухолевые массы.

При подозрении на сердечную недостаточность показано полное кардиологическое обследование. С помощью эхокардиографии сердца, электрокардиографии врач диагностирует сердечную патологию, оценивает степень сердечной недостаточности.

Также при проведении УЗИ грудной клетки можно обнаружить опухоль, тромб.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования: торакоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

В первую очередь показана стабилизация пациента. Терапия возможна только в условиях стационара. Врач проводит торакоцентез – прокол грудной клетки и дальнейшее удаление жидкости. При этом происходит декомпрессия легких, быстрое улучшение дыхательной функции. При необходимости пациента седируют. Использование оксигенотерапии способствует более быстрому восстановлению животного.

Полученную жидкость отправляют на цитологическое исследование. Возможно выявление опухолевых клеток.

Дальнейшее лечение зависит от причины, спровоцировавшей выпот.

При выявлении кардиологических проблем показано применение препаратов для лечения застойной сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, диуретики, инотропы, антиаритмики).

При опухолевых процессах – оперативное лечение, химиотерапия.

Идиопатический хилоторакс лечится назначением диеты с низким содержанием жиров, препарата рутин. Однако в большинстве случаев консервативное лечение не дает ожидаемых результатов. В таком случае проводится хирургическое лечение: грудной проток лигируется, внутри брюшной полости создается новое лимфатическое сообщение. Таким образом предотвращается утечка лимфы в грудной полости.

Важно помнить, что часто повторяющийся хилоторакс приводит к постепенному истощению пациента, формированию спаечных процессов, рубцов в грудной клетке. В первую очередь необходимо выявить причину появления жидкости и подобрать оптимальную тактику лечения, позволяющую снизить или полностью предотвратить утечку лимфы.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Источник: http://zoostatus.ru/lechenie/bolezni/khilotoraks-u-koshek/

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Вы здесь

Хилоторакс

Описание и причины

Хилоторакс – скопление хилуса в плевральной полости. Хилус (млечный сок) – термин используемый для описания лимфатической жидкости происходящей из кишечника и содержащей значительно количество жира. Идиопатический хилоторакс – хилоторакс без возможности идентификации подлежащих причин. Грудная лимфангиэктазия – состояние при котором происходит расширение интактных лимфатических сосудов грудной полости. Фиброзирующий (фибринозный) плеврит – состояние развивающееся у части кошек при хроническом хилотораксе, характеризуется фиброзом и утолщением плевры с последующим прогрессирующим ателектазом и компрессией долей легких.

Хилус в плевральной полости появляется при экссудации лимфы из расширенных лимфатических сосудов вследствие увеличении давления или тока в грудном лимфатическом протоке. Расширение интактных лимфатических сосудов (лимфангиэктазия) формируется либо по причине увеличения тока лимфы при повышенной продукции ее в печени, либо по причине снижения лимфатического дренажа в венозную систему в результате высокого системного венозного давления. При хилотораксе, вышеперечисленные факторы могут отмечаться одновременно, и в скоплении хилуса принимают участие как повышенной ток лимфы так и нарушение ее дренирования.

Хилоторакс может развиться при травматическом разрыве грудного протока, но случается это крайне редко, кроме того, травма грудного протока характеризуется способностью к быстрому самозаживлению и истечение хилуса редко приводит к выраженной симптоматике. К формированию хилоторакса может привести любое заболевание сопровождающееся повышением системного венозного давления. Наиболее частыми причинами у животных является лимфома средостения, кардиомиопатия (особенно вторичная к гипертиреозу кошек), болезни перикарда, врожденные аномалии сердца, дирофиляриоз, грибковые гранулемы, тромбы краниальной полой вены, заворот доли легкого и врожденные аномалии грудного лимфатического протока. В большинстве случаев, точную причину хилоторакса установить не удается и он именуется идиопатическим.

Клинические признаки

Хилоторакс может отмечаться как у кошек так и собак любого пола и возраста, однако, у афганской борзой, шиба ину, сиамских и гималайских кошек отмечена породная предрасположенность. Хилоторакс может развиться в любом возрасте, кошки более предрасположены к заболеванию в пожилом возрасте (может быть связано с повышенной онкологической заболеваемостью), у афганской борзой болезнь чаще отмечается в среднем возрасте, а у шиба ину в молодом возрасте (

Читайте так же:  Лечение мастита у кормящей кошки

Источник: http://balakovo-vet.ru/content/hilotoraks

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Вы здесь

Пиоторакс

Описание и причины

Пиоторакс (грудная эмпиема) – септическое воспаление плевры со скоплением в грудной полости гнойного выпота. В зависимости от характера воспаления плевры, выделяют сухой, серозно-фибринозный, пиогранулематозный и гнойный плеврит. Именно гнойный плеврит приводит к формированию пиоторакса, ему может предшествовать начальный период сухого плеврита.

Пиоторакс развивается в ответ на внедрение в плевральную полость бактериальных или грибковых микроорганизмов. Путь инфицирования грудной клетки при пиотораксе чаще остается не раскрытым, основным путем проникновения является транспульмональный, трансэзофагеальный и трансторакальный. Предположительные источники бактериальной контаминации включают: проникающие раны грудной клетки; миграция частей растений; распространение в грудную полость из очагов при дискоспондилите и пневмонии; неоплазия или абсцессы легких; тупая травма легких и грудной клетки; перфорация пищевода; ятрогенный занос.

У животных при пиотораксе может высеваться множество возбудителей, однако высокая частота заболеваний, когда идентифицируется единственный анаэробный возбудитель. У собак чаще всего культивируется Actinomyces spp. и Nocardia spp., у кошек, пиоторакс чаще развивается при аспирации микрофлоры ротовой полости (пр., Pasteurella multocida и Bacteroides spp.). Далее в таблице представлены основные возбудители пиоторакса у кошек и собак.

Таблица. Морфологические характеристики и типичная чувствительность к антибиотикам бактерий идентифицируемых при пиотораксе у мелких домашних животных.

Окраска по Граму

Факультативный анаэроб – строгий анаэроб

Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, пенициллин G, клиндамицин, хлорамфеникол, эритромицин, миноциклин

Большинство Bacteroides spp.: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол
B. fragilis: Амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

Большинство Clostridium spp.: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, хлорамфеникол, метронидазол
C. perfringens: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, цефокситин, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

Амикацин, энрофлоксацин, цефизоксим, цефотаксим, потенцированные сульфамиды

Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

Амикацин, цефтизоксим, цефотаксим, цефтриаксон, энрофлоксацин

Амикацин, цефотаксим, доксициклин, имипинем **, миноциклин, триметоприм-сульфа

Амикацин, амоксициллин + клавулоновая кислота, цефалоспорины, аминогликозиды

Амикацин, цефтазидим, энрофлоксацин, тикарциллин плюс, клавулоновая кислота

* Препараты выделенные жирным шрифтом обычно являются препаратом первого выбора
** Рассматривается как препарат последнего выбора
Источник. Small Animal surgery, Fourth Edition

Клинические признаки и диагноз

Не существует какой либо достоверной породной или половой предрасположенности к развитию пиоторакса у мелких домашних животных. Широкое распространение получило мнение, что молодые интактные кошки участвующие в стычках и получающие раны груди имеют повышенный риск заболевания пиотораксом, однако последние исследования установили, что наиболее частая причина кошачьего пиоторакса – инвазия через легкие микрофлоры ротоглотки. К развитию пиоторакса могут быть предрасположены взрослые собаки крупных пород (особенно охотничьи), ввиду более частого вдыхания растительного инородного материала (пр. остья растений) и получения проникающих ран грудной клетки. К пиотораксу, также могут быть предрасположены кошки при множественном содержании.

С момента проникновения инфекции и проявления развернутой картины пиоторакса обычно проходит несколько недель. У большинства животных, поводом для обращения служит дыхательный дистресс или анорексия (или оба повода). Кашель – частый признак кошек с пиотораксом у кошек.

При физикальном обследовании животного с пиотораксом, обычно выявляется рестриктивный паттерн дыхания (пр. быстрое не глубокое дыхание), у многих отмечается лихорадка. Дополнительными находками у животных с пиотораксом могут быть такие проявления как депрессия, потеря веса, дегидратация, приглушенные сердечные и легочные шумы, притупление перкуссионных звуков грудной клетки и бледность слизистых оболочек. У кошек при пиотораксе может отмечаться снижение компрессии грудной клетки.

При радиографическом исследовании выявляются признаки характерные для плеврального выпота, причины пиоторакса редко выявляются, однако повышенная плотность в грудной полости после эвакуации выпота может указывать на абсцесс или инородное тело. Консолидация доли легких после эвакуации выпота может служить признаком фибринозного плеврита или заворота доли легкого. При ультразвуковом исследовании грудной полости идентифицируется плевральный выпот ± признаки фибринозных отложений.

При лабораторном исследовании животного выявляется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз ± дегенеративный сдвиг влево ± анемия хронического воспаления. Также, при лабораторном исследовании крови и мочи, могут выявляться признаки вторичного инфицирования органов (пр. гепатит, пиелонефрит).

Диагноз пиоторакса устанавливается после лабораторного исследования выпота полученного посредством торакоцентеза. Выпот не прозрачный (высокое содержание клеточных элементов), цвет от белого до янтарного и красного (примесь крови), содержание белка обычно больше 3,5 g/dl. При цитологическом исследовании выявляется большое количество дегенеративных нейтрофилов, но также могут преобладать недегенеративные нейтрофилы (в зависимости от возбудителя и предшествующей терапии). В случаях когда возбудителями является грибы, Actinomyces и Nocardia – цитологическая картина характеризуется преобладанием недегенеративных нейтрофилов и макрофагов, или эритроцитов. Макрофаги и реактивные мезотелиальные клетки представлены в выпоте в различных количества, в зависимости от возбудителя и хроничности пиоторакса. Также, в цитологических препаратах часто обнаруживаются микроорганизмы, идентификация филаментных палочек характерна для Actinomyces spp. и Nocardia spp., идентификация серных гранул (sulfur granules) также повышает вероятность идентификации Actinomyces и Nocardia. Культуральное исследование выпота показано у всех животных с пиотораксом, но положительные результаты достижимы не всегда, особенно при инфицировании анаэробными организмами.

Лечение и прогнозы

Суть лечения пиоторакса – дренирование (как при любом абсцессе), после постановки диагноза – устанавливается торакостомическая трубка через которую проводится периодический лаваж (2-3 раза в день) теплым физраствором с аспирации содержимого через час с момента введения. Введение антибиотика в раствор для лаважа не представляет никаких преимуществ перед их системным введением. Длительность лаважа при пиотораксе может занимать до 5-7 дней.

Окончательный выбор антибиотика проводится по результатам культурального исследования, до ожидания результатов назначается комбинации антибиотиков. У собак используется комбинации препаратов активных против облигатных анаэробов (пр. ампициллин, клиндамицин, амоксициллин-клавулоновая кислота, или метронидазол) с препаратами проявляющими активность против факультативных бактерий (пр. амикацин, энрофлоксацин, цефтизоксим, или потенцированные сульфаниламиды. У кошек чаще назначается пенициллин и его дериваты (пр. ампициллин, ампициллин-клавулоновая кислота). Следует помнить, что анаэробная микрофлора не всегда определяется при культуральном исследовании. Длительность антибактериальной терапии при пиотораксе составляет 4-6 недель, как бы то ни было – терапия антибиотиками должна продолжаться еще 2 недели после видимого клинического разрешения процесса.

Читайте так же:  Как лечить шотландских котов

У животных с пиотораксом, в случае не эффективности консервативного лечения, проводится попытка идентификации и хирургической коррекции источника инфекции (пр. инородное тело, абсцесс легкого, заворот доли легкого). Хирургическая коррекция также может быть показана для резекции тканей вовлеченных в процесс и удаления дебриса.

Прогнозы при пиотораксе в целом благоприятные. У животных при лечении только системными антибиотиками без лаважа – высока вероятность рецидивирования пиоторакса. При развитии фибринозного плеврита – прогнозы могут быть не благоприятными.

Фото 1. Скрининговый снимок 5 месячного котенка, доставленного в ветеринарную клинику с тяжелой одышкой. На снимке хорошо видны признаки плеврального выпота. При поптыке торакоцентеза, котенок дестабилизировался, его пришлось реанимировать.

Фото 2. Тот же котенок в ветеринарной клинике, из грудной полости эвакуировано порядка 80 мл гнойно-геморрагического экссуадата (см. шприц), грудная полость дренирована. Через установленный катетер проводился забор остатков выпота, а также введение физраствора для промывания грудной полости.

Видео (кликните для воспроизведения).

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник: http://balakovo-vet.ru/content/piotoraks

Видео

Клинический случай злокачественной обструкции трахеи у возрастной кошки. Краткосрочные результаты паллиативной терапии / Clinical case of malignant tracheal obstruction in older cat. Short-term outcome of palliative therapy


Еще фото

Ключевые слова: лазерная абляция, стентирование трахеи, злокачественная обструкция трахеи

Key words: laser ablation, tracheal stent placement, malignant tracheal obstruction

Злокачественная обструкция трахеи является редкой клинической ситуацией с плохим исходом. Хирургическая резекция является лучшим инструментом для лечения. Если наблюдается более 4-х пораженных трахеальных колец, радикальная операция невозможна. Но есть возможность использовать паллиативную терапию, уменьшающую объем опухоли: лазерная абляция, стентирование трахеи. Сочетание лазерной абляции и установки стента является перспективной технологией в области паллиативного лечения.

Malignant tracheal obstruction is rare clinical situation with poor outcome. Surgical resection is best tool for treatment. If more than 4 tracheal rings are involve, radical surgery is not possible. Palliative therapy such as tumor debulking, laser ablation, tracheal stent placement may be implicated. The combination of laser ablation and stent placement is promising technology in palliative treatment.

Обструкция трахеи неопластического генеза является редкой клинической ситуацией в медицине мелких домашних животных. Обладая сложной анатомической локализацией, подобные заболевания несут осторожный прогноз при хирургическом иссечении. Для большинства неопластических поражений трахеи хирургический метод является методом выбора. Злокачественные поражения трахеи выявляются чаще доброкачест­венных. Выраженная породная и видовая предрасположенность не определена, но считается, что у кошек наиболее часто в биоптатах из новообразований трахеи опреде­ляют лимфомы.

В последние несколько лет эффективной паллиативной терапией нелимфомных поражений трахеи является стентирование трахеи по месту локализации новообразования, в настоящее время пока опубликована лишь одна статья о данной технике [2].

На прием в ветеринарный центр «Комондор» из другого ветеринарного учреждения поступила кошка 10 лет с подозрением на злокачественную обструкцию трахеи. Владельцы животного описывают следующие клинические проявления болезни: шумное дыхание на протяжении 6 месяцев и затрудненное дыхание – последние 2 месяца. На входящем рентгеновском снимке определяется повышение рентгеноплотности ткани в дистальной части трахеи, что может быть характерно для интралуминарного роста новообразования в трахею (Рис. 1). С учетом клинических данных было принято решение о проведении трахеоскопии и далее – действовать по ситуации.

Под общей анестезией животному на правом боку в гортань введен эндоскоп 2.7 мм. При прохождении в трахею отмечается незначительная гиперваскуляризация просвета трахеи. На расстоянии 8-10 см от гортани в просвете трахеи определяется объемное образование, обтурирующее просвет трахеи до 90% (Рис. 2). Одномоментно выполнена щипцовая биопсия новообразования. При осмотре новообразования определяется, что его основанием является дорсальная мембрана трахеи, предположительное число пораженных трахеальных колец – более 4, что делает невозможным радикальное хирургическое лечение [1].

Интраоперационно было принято решение о выполнении лазерной абляции новообразования для нормализации дыхания животного. С помощью лазерной абляции было удалено до 90% новообразования, что позволило расширить просвет трахеи до 85% (Рис. 3). Непосредственно после окончания лазерной абляции у пациента было выявлено урежение дыхательных движений, был сделан торакоцентез справа и слева. При торакоцентезе слева получено 150 мл воздуха. Для купирования напряженного пневмоторакса в левую плевральную полость установлен торакостомический дренаж. Далее было принято решение о необходимости стентирования трахеи по месту локализации новообразования. С целью профилактики прорастания новообразования через стент в просвет трахеи для стентирования был выбран полупокрытый стент. После позиционирования стента выполнена контрольная трахеоскопия, при которой выявлено полное восстановление просвета трахеи по месту локализации новообразования (Рис. 4).

При чтении послеоперационного рентгеновского снимка выявлен незначительный пневмомедиастинум, стент полностью покрывает место локализации новообразования, компрессия стента отсутствует (Рис. 5). Через сутки плевральный дренаж был снят, а через 3 суток животное в удовлетворительном состоянии было выписано домой со следующими назначениями: синулокс, 12 мг/кг; преднизолон, 1 мг/кг.

Контрольный осмотр был проведен через 14 дней. У животного за это время отмечался периодический кашель, но дыхательная функция полностью восстановилась, шумное и затрудненное дыхание отсутствовало. По результатам гистологического анализа – высокодифференцированный плоскоклеточный рак (Рис. 6). По результатам иммуногистохимического анализа – высокая ядерная экспрессия p63. Выраженная цитоплазматическая экспрессия pan-ck. Иммунофенотип соответствует плоскоклеточному раку (Рис. 7).

Читайте так же:  Подготовка кота к кастрации и послеоперационный уход

Повторный осмотр у пациента был проведен через 62 дня после лазерной абляции и стентирования. При рентгенографии выявлено нормальное положение стента, плюс-ткани в просвете трахеи не определяется, компрессия стента отсутствует. У животного также отмечается эпизодический кашель при общем удовлетворительном состоянии.

Крайний осмотр был проведен через 110 дней после лазерной абляции и стентирования. Животному в сознании была проведена рентгеноскопия акта дыхания. В ходе рентгеноскопии выявлено, что просвет трахеи интактен и компрессия стента отсутствует (Рис. 8). Безрецидивный период на настоящий момент составляет 117 дней (данные на 16.12.14 г.).

Данный клинический случай – первая успешная попытка в ветеринарной медицине комбинирования методов и клинических подходов, таких как лазерная абляция и стентирование в паллиативной терапии рака трахеи у мелких домашних животных.

Ранее описанные данные рассказывают об использование стентирования как солидного метода, непосредственной катерной деструкции новообразования бронха без стентирования и абляции новообразования бронха гольмиевым лазером без стентирования [2, 3, 4]. Полученные первые положительные результаты позволяют нам реплицировать подобную клиническую тактику на других пациентах со злокачественными поражениями трахеи.

1. Brown M.R., Rogers K.S. Primary Tracheal tumors in dogs and cats // Comp Cont Educ Pract 2003 25:854-859.

2. Culp W.T.N., Weisse C., Cole S.G. et al. Intraluminal tracheal stenting for treatment of tracheal narrowing in three cats // Vet Surg, 2007;36:107-113.

3. Dominguez Ruiz M. Ablation perendoscopica de un carcinoma bronquial en un gato //SEVC proc, 2014.

4. Gallagher A. Use of the Ho: Yag laser in veterinary respiratory disease: 3 cases // VES proc., 2014.

Источник: http://vetpharma.org/articles/108/4656/

Хилоторакс у кошек и собак

Что такое хилоторакс

Затрудненное дыхание, одышка, цианотичность у кошек и собак могут быть следствием скопления жидкости в грудной полости. Свободная жидкость в грудной полости приводит к сдавливанию легких и нарушению вентиляции. Эта жидкость может иметь различную природу происхождения и состав:

  • Хилоторакс – патологическое скопление лимфы в плевральной полости
  • Гидроторакс – скопление негнойной жидкости
  • Гемоторакс – скопление крови

Хилоторакс у кошек и собак не частое проявление экссудативных плевритов, однако является самым трудным в дифференциации и лечении. Особенно часто встречается хилоторакс кошек.

Причины развития хилоторакса у животных:

  • травма в виде разрыва грудного лимфатического протока
  • лимфангиоэктазия
  • грибковые гранулемы
  • лимфома
  • лимфасаркома
  • сердечная недостаточность

Диагностика хилоторакса

Для того, чтобы диагностировать хилоторакс у кошки, проводятся следующие обследования:

  • проведение рентгенографии в двух взаимоперпендикулярных проекциях (прямой и боковой),
  • цитологическое исследование содержимого плевральной полости (хилезный выпот у кошек при хилотораксе обычно белого цвета, с большим содержанием белка и триглицеридов)
  • УЗИ сердца с допплерографией
  • торакоскопия с возможной прицельной биопсией.

На сегодняшний день мы считаем проведение торакоскопии обязательным в диагностике всех плевритов у кошек и собак, особенно при хилотораксе.

Лечение хилоторакса у кошек и собак

Лечение хилоторакса зависит от диагностических результатов. Торакоскопия позволяет определить новообразования в грудной полости и состояние легких, которые при длительном нахождении в спавшемся состоянии могут слипаться с образованием фиброзной ткани.

По нашему опыту, консервативная терапия с использованием специальной диеты, противовоспалительных средств, откачиванию содержимого и введению в плевральную полость препаратов способных улучшать всасывание лимфы, малоэффективна.

На сегодняшний день хирургическое лечение хилоторакса, которое требует от хирурга опыта, является наиболее эффективным методом лечения. Ветцентр Воронцова — ветклиника делающая операцию при хилотораксе. В нашем центре используются эффективные, малотравматичные методики по лечению хилоторакса без широких разрезов (торакоскопия).

Источник: http://vchot.ru/services/hirurgija/hilotoraks/

Хилоторакс у собак и кошек: обзор

Резюме

Этиология

Спонтанное и экспериментальное заражение сердечными гельминтами (дирофиляриоз) у кошек также связывают с хилотораксом (16, 25). В одном случае сердечные гельминты, по-видимому, привели по крайней мере к частичной закупорке краниальной полой вены, обнаруженной с помощью лимфангиографии с контрастом (16) (рис. 1). Контрастное вещество заполняло множественные расширенные лимфатические сосуды средостения, а не краниальную полую вену, как у здоровых животных.

Описан случай хилоторакса в результате врожденного порока развития ГП у афганской борзой (6). Лимфангиография с контрастом и вскрытие показали аномальное окончание ГП у плечеголовной вены. Нарушение тока лимфы в венозную систему могло привести к расширению лимфатических сосудов и образованию выпота у этого животного. Афганская борзая – одна из пород с известной предрасположенностью к хилотораксу (5), поэтому некоторые клиницисты предполагают возможность наследственной предрасположенности к порокам ГП. Исследований, которые подкрепили бы эту теорию, не проводилось. Лимфангиография с контрастом у нескольких здоровых афганских борзых не выявила аномалий (31). Лимфангиографическая картина у афганских борзых с хилотораксом сходна с таковой у других пород.

К прочим нарушениям с описанной связью с хилотораксом относятся диафрагмальная грыжа (19) и заворот доли легкого (32). При обоих этих состояниях остается неясным, каким образом первичное заболевание связано с хилотораксом. Значимой причиной хилоторакса у людей является прямое повреждение ГП во время торакальных операций или других процедур. У домашних животных хилоторакс в результате ятрогенной травмы ГП очень редок. Во многих случаях причину спонтанного хилоторакса у собак и кошек не удается установить даже после подробного диагностического обследования, и такие случаи классифицируют как идиопатические. Исследования собак и кошек с идиопатическим хилотораксом с помощью лимфангиографии показали сильное расширение лимфатических сосудов, особенно в краниальной части средостения (4, 14) (рис. 2). Современные теории, объясняющие механизм образования выпота у этих собак, обсуждаются в следующем разделе.

Патологическая физиология

У собак и кошек с заболеваниями сердца хилезный выпот может образоваться из-за нарушения оттока лимфы в венозную систему. В недавней публикации описано несколько кошек, у которых образовался хилезный выпот на фоне правосторонней сердечной недостаточности (10). У всех кошек при клиническом осмотре отмечено расширение яремной вены. Кроме того, экспериментальные исследования сердечной недостаточности показали значительное усиление образования лимфы в печени (35). Застой в печени может усилить ток лимфы в ГП и стать причиной относительной или функциональной обструкции в месте лимфовенозных анастомозов в области плечеголовной вены.

Читайте так же:  Мастит у кошки нерожавшей лечение

Патологическая физиология идиопатического хилоторакса остается неясной. Очевидные обструктивные изменения ГП или краниальной полой вены не выявлены, тем не менее лимфангиография с контрастом показывает обширное расширение лимфатических сосудов и плохое заполнение краниальной полой вены (4, 14). Торакотомия и вскрытие также не смогли выявить структурной причины расширения лимфатических сосудов. Некоторые авторы предположили, что хилоторакс обусловлен первичными нарушениями лимфатических сосудов или врожденным пороком развития лимфовенозного анастомоза ГП (4, 6). Однако для более точного определения этиологии и патологической физиологии идиопатического хилоторакса у собак и кошек необходимы дальнейшие исследования.

После лигирования ГП у животных с хилотораксом иногда сохраняется нехилезный выпот (4). Происхождение этой жидкости неясно, однако результаты одного исследования дают основания предполагать роль лимфатических сосудов легких в этом явлении (29). При использовании экспериментальной модели хилоторакса, упоминавшейся ранее (лигирование краниальной полой вены), лимфангиография эфферентных лимфатических сосудов показывает сильное расширение. Таким образом, при хилотораксе в результате закупорки краниальной полой вены также возможно нарушение оттока лимфы из легких, вследствие чего лимфа из легких может способствовать скоплению плеврального выпота. Этим нарушением можно объяснить сохранение плеврального выпота после лигирования ГП.

Интенсивный фиброзирующий плеврит – последствие хронического хилоторакса у собак и, особенно, кошек (9, 18, 36). Воспалительные изменения могут привести к выраженному ограничению объема легких со снижением объема вентиляции. Проведено несколько исследований для определения особенностей воспаления и патологической физиологии. Прогноз для животных с таким осложнением обычно неблагоприятный.

Прочие последствия хронического хилоторакса включают обезвоживание, гипопротеинемию и потерю веса. Хотя дренирование плевральной жидкости – важная паллиативная мера для животных с хилотораксом, потеря белка, электролитов и жиров может привести к ослаблению и истощению организма.

Диагноз

Клинические признаки у животных с хилотораксом обычно типичны для заболеваний, сопровождающихся уменьшением объема плеврального пространства, в частности это одышка, учащенное дыхание, снижение переносимости физических нагрузок и кашель. Также возможна потеря веса в зависимости от длительности присутствия выпота. Обычные рентгеновские снимки, как правило, показывают гидроторакс. Чтобы исключить новообразование средостения или грудной полости, можно сделать УЗИ до или после аспирации жидкости.

Обычно проводится полное кардиологическое обследование, включая аускультацию, проверку на наличие растяжения яремной вены и пульсовых волн, рентген, электро- и эхокардиографию. Кроме того, внимательно исследуют область сердца на наличие опухолей, а также оценивают перикард и перикардиальное пространство на наличие новообразований, утолщения или скопления жидкости.

Лабораторное исследование

Рекомендуется провести стандартные лабораторные исследования. При длительном хилотораксе клинический анализ крови может выявить лимфопению. Часто встречается гипопротеинемия, преимущественно за счет низкой концентрации альбумина. Также нужно провести исследование на скрытый дирофиляриоз (сердечные гельминты) методом ИФА.

Анализ плевральной жидкости состоит из цитологии, оценки просветления после добавления эфира и определения концентрации холестерина и триглицеридов. Хилезную жидкость следует подозревать, если жидкость имеет белый цвет и не становится прозрачной после центрифугирования. При цитологическом исследовании обнаруживается большое количество лимфоцитов. Во влажном препарате видны хиломикроны. Если хронический выпот осложнен воспалением или жидкость отбирается у животного после многократного торакоцентеза, препарат приобретает более характерный для воспаления вид и содержит многочисленные нейтрофилы (5). Кроме того, цитология может помочь обнаружить опухолевые клетки.

При соотношении концентраций холестерина/триглицеридов в плевральной жидкости менее 1 ее классифицируют как предположительно хилезную (37).

Лимфангиография

Описано много техник лимфангиографии ГП, однако контрастная лимфангиография с помощью водорастворимых контрастных веществ, вводимых в брыжеечные лимфатические сосуды, показала себя наиболее эффективным методом исследования собак и кошек с хилотораксом (3, 4, 14). Несмотря на необходимость лапаротомии для этого исследования, оно не занимает много времени и позволяет превосходно рассмотреть детали лимфатической системы. За последние 12 лет мы применяли лимфангиографию с введением контраста в брыжеечные сосуды как до, так и после лигирования ГП (4, 14). Исследование перед лигированием помогает установить анатомию системы ГП и выявить аномалии лимфатических сосудов. Исследование после лигирования проводится для подтверждения непроходимости протока и отсутствия «пропущенных ветвей». По-видимому, лимфангиография улучшает исход лечения, хотя контролируемых сравнительных клинических исследований не проводилось. Некоторые авторы высказывают сомнения, так как лимфангиография сразу после лигирования не всегда позволяет точно оценить полноту окклюзии ГП. Так, в одном исследовании кошек, у которых ГП просто рассекали без наложения лигатуры, лимфангиография сразу после операции показывала псевдообструкцию (38).

Кроме того, лимфангиография может применяться для долговременного наблюдения за животными с рецидивирующим плевральным выпотом. В редких случаях после лигирования грудного протока образуются лимфатические коллатерали в обход лигатур, и хилезный плевральный выпот скапливается снова (39). Для лечения таких животных коллатерали лигировали повторно либо имплантировали активные дренирующие устройства.

Кроме того, с помощью лимфангиографии можно диагностировать аномалии ГП. В одном экспериментальном исследовании здоровым собакам и собакам с надрезанным или пересеченным грудным протоком, лигированной краниальной полой веной проводили лимфосцинтиграфию (40). При этом между данными группами собак не было выявлено различий. Однако у собак с хилотораксом в результате лигирования краниальной полой веныпоказана диффузная радиоактивность грудной клетки, что сопоставимо с расширением грудных лимфатических сосудов. Эти методы нуждаются в проверке с помощью клинических исследований.

Лечение

Плевродез предложен в качестве возможного метода лечения хилоторакса (46–48). В отдельных ветеринарных публикациях описаны определенные успехи при применении этого метода (46, 48). Однако при оценке в контролируемых условиях мы обнаружили, что эффективность тетрациклина, вещества, раздражающего плевру, для формирования спаек плевры у собак с экспериментальным выпотом ограничена (49). Кроме того, наш клинический опыт применения тетрациклина для плевродеза с целью лечения хилоторакса доказывает, что метод себя не оправдывает.

Читайте так же:  Правда ли что черные кошки лечат

Хирургические методы

Клиническое применение этой техники все еще предстоит оценить. Многие авторы рекомендуют пассивные или активные дренажи (8, 50, 51). Этот метод используется для начального лечения хилоторакса либо в качестве дополнительного метода у животных, у которых выпот не исчезает после лигирования ГП. Для спуска плевральной жидкости в перитонеальную полость или венозную систему применяются активные дренажи, такие как плевроперитонеальный шунт Denver®. Оба метода дают хороший результат в некоторых случаях, однако часто возникают осложнения. Дренажи могут забиваться, особенно если жидкость остается хилезной. Кроме того, способность перитонеальной полости к всасыванию всей перенаправляемой в нее жидкости может постепенно снизиться, что приведет к хилезному асциту. По нашему опыту, лучшие результаты с помощью шунта Denver получаются у собак с нехилезной плевральной жидкостью (51).

Для удаления жидкости из плевральной в перитонеальную полость также применяются пассивные дренажи (8). Дренажи Пенроуза или диски из силиконовой резины с отверстиями устанавливаются в диафрагму для пассивного перемещения и последующего всасывания жидкости поверхностями брюшины. Описано лишь несколько случаев успешного применения этого метода. Недавно было проведено экспериментальное исследование по оценке дисков из силиконовой резины с отверстиями, имплантированных кошкам (53). Чтобы установить, обеспечивают ли диски долговременное дренирование, проводили сцинтиграфическое исследование. К 83–112 дню у 5 из 6 кошек произошла полная окклюзия дисков печенью, сальником и фибрином. Эти результаты согласуются с нашим клиническим опытом. Плохие результаты были обусловлены закупоркой дренажей органами брюшной полости.

Выводы

Хилоторакс остается сложным для лечения нарушением, возможно, из-за недостаточного понимания его этиологии и патологической физиологии. Хотя показано, что определенные заболевания являются первичной причиной хилезного выпота у собак и кошек, в большинстве случаев выявить причину не удается. Достижения, ставшие возможными благодаря лимфангиографии, улучшили наше понимание идиопатического хилоторакса, однако для точного установления конкретных этиологий необходимы дальнейшие исследования. Хотя данные противоречивы, мы отдаем предпочтение лигированию ГП как лучшему методу лечения идиопатического хилоторакса. Результаты лигирования ГП улучшились за последние 20 лет, однако неудачные случаи по-прежнему часты. В литературе описано много отдельных случаев успешного лечения альтернативными способами, однако опубликовано лишь немного крупных серий случаев, на основании которых ветеринарные врачи могли бы составить рациональный план лечения. Необходимы дальнейшие экспериментальные и клинические исследования, посвященные механизмам заболевания, а также альтернативным методам лечения.

Источник: http://www.spbvet.info/zhurnaly/2016/khilotoraks-u-sobak-i-koshek-obzor/

Торакоскопия для животных

Торакоскопия для кошек и собак

В ветеринарном центре доктора Воронцова можно провести торакоскопию с целью уточнения диагноза и возможного проведения эндоскопического лечения без вскрытия грудной полости. Торакоскопия у собак и кошек проводится если есть подозрение на опухоли в грудной полости, плевриты, хилоторакс, разрывы и повреждения легких, мегаэзофагус (миастения гравис), боталлов проток, правосторонняя дуга аорты, перикардиальный выпот.

Торакоскопия (от греч. thorax — род. п. thorakos — грудь и …скопия) животным это метод осмотра плевральной полости с помощью специального оптического инструмента — торакоскопа, который вводят через прокол в грудную полость.

В нашем центре мы проводим видеоторакоскопию

Видеоторакоскопия предполагает использование современных технологий, когда изображение переносится на экран монитора в операционной. Торакоскопию животным должен проводить ветеринарный хирург, который имеет большой опыт в проведении традиционных открытых операций в грудной полости у кошек и собак. Мы располагаем большим опытом открытых операций на органах грудной полости (сердце, легкие, трахея, пищевод, диафрагма, тимус), что позволяет нам делать такой вывод. Торакоскопия проводится под общей анестезией и искусственной вентиляцией легких. Иногда требуется однолегочная вентиляция легких, когда в процессе проведения торакоскопии вентилируется легкое с одной стороны, с противоположной от исследуемой зоны. Видеоторакоскопия у кошек и собак нами проводится с диагностической и лечебной целью.

Основные показания к проведению видеоторакоскопии у кошек и собак

Диагностические:

  • плевральные выпоты
  • новообразования средостения и лёгких
  • уточнение распространённости и гистологического типа опухоли.

Лечебные:

  • спонтанный пневмоторакс
  • удаление новообразований лёгких и средостения
  • декортикация и плевродез
  • операции на пищеводе
  • операции на сосудах и перикарде
  • тимэктомия
  • лигирование грудного лимфатического протока.

Преимущества торакоскопии

Оценивая серьёзность анатомического расположения органов в грудной полости и последствия заболеваний, которые там встречаются, очевидны достоинства видеоторакоскопии в диагностике и лечении. Открытая операция на органах грудной полости это серьёзная и травматичная процедура, особенно для животных в возрасте.

В первую очередь торакоскопия малотравматична и позволяет не только детально изучить органы грудной полости, но проводить взятие патологического материала (биопсия) с целью уточнения диагноза, а иногда повторять процедуру. Принципиальным является использование данной методики у онкологических пациентов с различными типами опухолевых плевритов, когда простое цитологическое исследование плеврального выпота малоинформативно. Лечение хилоторакса у кошек и собак, так же требует проведения торакоскопии для понимания состояния легких и выявления возможного приобретенного фиброзирующего плеврита.

Лигирование грудного лимфатического протока у кошек при хилотораксе, диагностика и лигирование открытого артериального протока (боталлов проток), пересечение боталловой связки при аномалиях расположения аорты (дивертикул пищевода), перикардэктомия на сегодняшний день выполняются нами эндоскопически без широких разрезов. Подобная возможность широко использовать эндоскопию позволяет нам экспертно ставить диагноз, резко сокращать период реабилитации у животных, избегать осложнений после открытых операций.

На сегодняшний день считаем высокотехнологичным, оправданным и приоритетным использование видеоторакоскопии у кошек и собак с патологиями органов грудной полости.
Ветеринарный центр доктора Воронцова находится в Москве рядом с Каширским шоссе в ЮАО.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://vchot.ru/services/diagnostics/torakoskopija/

Лечение хилоторакса у кошек
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here